सीओपीडी के लिए उपचार और दवाएँ

                                                                                                              डॉ0 दिव्यांशु एवं मुकेश शर्मा

सीओपीडी के इलाज के लिए कई दवाएं और थेरेपी उपलब्ध हैं। कुछ उपचार सांस लेने में तकलीफ को कम कर सकते हैं, आपकी गतिविधियों को करने की क्षमता बढ़ा सकते हैं और लक्षणों के बिगड़ने (फ्लेयर-अप) के जोखिम को कम कर सकते हैं। ये उपचार आपके फेफड़ों को हुए नुकसान की मरम्मत नहीं कर सकते, लेकिन इनसे आपको सांस लेने में आसानी हो सकती है, आप बेहतर महसूस कर सकते हैं, अधिक काम कर सकते हैं और आपातकालीन विभाग या अस्पताल जाने से बच सकते हैं।

सीओपीडी के उपचार में दवा, फुफ्फुसीय पुनर्वास, धूम्रपान/ईपिंग छोड़ने में सहायता, टीकाकरण, चिकित्सा प्रक्रियाएं और अन्य उपचार शामिल हैं।

सीओपीडी की दवाएं

सीओपीडी की कई अलग-अलग दवाएं उपलब्ध हैं, जिनमें अल्पकालिक और दीर्घकालिक ब्रोंकोडाइलेटर, साँस द्वारा लिए जाने वाले और शरीर में अवशोषित होने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड और एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। 15 वर्षों से अधिक समय में पहली बार, एफडीए द्वारा सीओपीडी के लिए दवाओं के दो नए वर्गों को हाल ही में मंजूरी दी गई है। ये सभी दवाएं आपके सीओपीडी के उपचार में अलग-अलग भूमिका निभाती हैं।

नीचे दी गई दवाओं की सूची में, हरे रंग से लिखी गई दवा साँस के द्वारा ली जाने वाली दवा को, नीले रंग से लिखी गई दवा मुँह से ली जाने वाली दवा को और लाल रंग से लिखी गई दवा इंजेक्शन द्वारा दी जाने वाली दवा को दर्शाती है।

अल्पकालिक ब्रोंकोडाइलेटर: ये दवाएं आपकी श्वसन नलिकाओं के आसपास की मांसपेशियों को जल्दी से शिथिल कर देती हैं, जिससे सांस लेने में तकलीफ से राहत मिलती है। इन्हें इनहेलर या नेबुलाइज़र के माध्यम से फेफड़ों में साँस के द्वारा लिया जाता है। अल्पकालिक ब्रोंकोडाइलेटर लेने पर, इनहेलर या नेबुलाइज़र का उपयोग करने के कुछ ही मिनटों के भीतर आपको अक्सर बेहतर महसूस होने लगता है।

कुछ सामान्य अल्पकालिक ब्रोंकोडाइलेटरों में शामिल हैं:

• एल्ब्यूटेरोल- इनहेलर और नेबुलाइज़र
• प्रोएयर (एल्ब्यूटेरोल) इनहेलर
• प्रोवेंटिल (एल्ब्यूटेरोल) इनहेलर
• वेंटोलिन (एल्ब्यूटेरोल) इनहेलर
• Xopenex (लेवलब्यूटेरोल) इनहेलर और नेबुलाइज़र

दीर्घकालिक ब्रोंकोडाइलेटर: अल्पकालिक ब्रोंकोडाइलेटर की तरह, इन दवाओं को भी इनहेलर और नेबुलाइज़र के माध्यम से फेफड़ों में साँस के द्वारा लिया जाता है और ये फेफड़ों की मांसपेशियों को आराम देती हैं। हालांकि, दीर्घकालिक ब्रोंकोडाइलेटर तुरंत असर नहीं करते। इनका उपयोग अक्सर प्रतिदिन एक या दो बार किया जाता है ताकि सीओपीडी के लक्षणों की आवृत्ति और गंभीरता को कम किया जा सके।

कुछ सामान्य दीर्घकालिक ब्रोंकोडाइलेटरों में शामिल हैं:

• ब्रोवाना (अफॉर्माटेरोल) – नेबुलाइज़र
• परफोरोमिस्ट (फॉर्माटेरोल फ्यूमरेट) – नेबुलाइज़र
• सेरेवेंट (सैल्मेटेरोल) – इनहेलर
• स्ट्राइवेर्डी रेस्पिमैट (ओलोडेटेरोल)- इनहेलर

साँस के ज़रिए लिए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: ये दवाएँ आपके फेफड़ों में सूजन को कम करती हैं। इनका असर तुरंत नहीं होता और बेहतर महसूस होने में कुछ हफ़्तों तक लगातार इस्तेमाल करना पड़ सकता है। सीओपीडी के लक्षणों में सुधार के लिए इन्हें निर्देशानुसार हर दिन लेना ज़रूरी है। लंबे और छोटे समय तक असर करने वाले ब्रोंकोडाइलेटर की तरह, ये दवाएँ नेबुलाइज़र या इनहेलर के ज़रिए दी जाती हैं। ये साँस के ज़रिए लिए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अक्सर अस्थमा के इलाज में मुख्य भूमिका निभाते हैं और सीओपीडी के लिए अकेले दवा के रूप में इनकी सलाह नहीं दी जाती है। इन्हें केवल अस्थमा के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है।

कुछ सामान्य साँस द्वारा लिए जाने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में शामिल हैं:

• अल्वेस्को (सिकलसोनाइड)- इनहेलर
• अरुनिटी एलिप्टा (फ्लूटिकासोन फ्यूरोएट) – इनहेलर
• एस्मानेक्स (मोमेटासोन) – इनहेलर
• फ्लोवेंट (फ्लूटिकासोन फ्यूरोएट) – इनहेलर
• पल्मिकोर्ट (बुडेसोनाइड) - इनहेलर और नेबुलाइज़र
• क्वार रेडिहेलर (बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट)- इनहेलर

सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: ये शक्तिशाली दवाएं आपके फेफड़ों में सूजन को कम करती हैं। इनका उपयोग अक्सर बीमारी बढ़ने पर कुछ दिनों के लिए किया जाता है, लेकिन इन्हें लंबे समय तक भी इस्तेमाल किया जा सकता है। आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता ही सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक और अवधि निर्धारित करेंगे। इन दवाओं के उपयोग के लिए अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता के निर्देशों का ध्यानपूर्वक पालन करें। अक्सर, सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अचानक बंद करने के बजाय धीरे-धीरे बंद करना पड़ता है। ये दवाएं गोली के रूप में या इंट्रावेनस (IV) लाइन के माध्यम से दी जाती हैं।

कुछ सामान्य सिस्टेमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में शामिल हैं:

• प्रेडनिसोन
• मेडरोल डोज़ पैक (मिथाइलप्रेडनिसोलोन)
• सेलेस्टोन
• ओराप्रेड (प्रेडनिसोलोन सोडियम फॉस्फेट)
• डेक्सपैक (डेक्सामेथासोन)
• सोलू-मेडरोल (मिथाइलप्रेडनिसोलोन)

अल्पकालिक एंटीकोलिनर्जिक्स: ये दवाएं फेफड़ों में होने वाले संकुचन को कम करके काम करती हैं, जिससे सांस लेना आसान हो जाता है और सांस फूलने की समस्या कम हो जाती है। ये दवाएं सीओपीडी के लक्षणों से तुरंत राहत दिलाने में मदद करती हैं। इनका असर 4-6 घंटे तक रहता है और इन्हें आमतौर पर दिन में एक या दो बार इनहेलर या नेबुलाइज़र के ज़रिए लिया जाता है।

एक सामान्य अल्पकालिक एंटीकोलीनर्जिक दवा है:

• एट्रोवेंट (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) - इनहेलर और नेबुलाइज़र

दीर्घकालिक प्रभावकारी एंटीकोलिनर्जिक्स: अल्पकालिक प्रभावकारी एंटीकोलिनर्जिक्स की तरह, ये दवाएं फेफड़ों में ब्रोन्कोकॉन्स्ट्रिक्शन को कम करके काम करती हैं, जिससे सांस लेना आसान हो जाता है और सांस फूलने की समस्या कम हो जाती है। हालांकि, दीर्घकालिक प्रभावकारी एंटीकोलिनर्जिक्स तुरंत असर नहीं करतीं। कुछ लोगों में ये दवाएं लक्षणों को बिगड़ने से रोकने में सहायक हो सकती हैं। इनका असर 12-24 घंटे तक रहता है और इन्हें आमतौर पर दिन में एक या दो बार इनहेलर या नेबुलाइज़र के माध्यम से लिया जाता है।

इनक्रूज़ एलिप्टा (उमेक्लिडिनियम) - इनहेलर

• स्पिरिवा हैंडीहेलर (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) – इनहेलर
• टुडोरज़ा प्रेसेयर (एक्लिडिनियम ब्रोमाइड) – इनहेलर
• लोनहाला मैग्नेयर (ग्लाइकोपाइरोलेट) – नेबुलाइज़र
• युपेलरी (रेवेफेनासिन) - नेबुलाइज़र

संयोजन दवाएँ

कुछ इनहेलर और नेबुलाइज़र उपचार संयोजन चिकित्सा के रूप में उपलब्ध हैं। इसका अर्थ है कि एक इनहेलर या उपचार में एक से अधिक प्रकार की दवा शामिल होती है।

अल्पकालिक एंटीकोलिनर्जिक्स और अल्पकालिक ब्रोंकोडाइलेटर: ये दवाएं दो अलग-अलग प्रकार के ब्रोंकोडाइलेटरों के प्रभाव को एक ही इनहेलर या नेबुलाइज़र घोल में मिला देती हैं। कुछ लोगों के लिए, दवाओं का यह संयोजन केवल एक प्रकार की त्वरित राहत देने वाली दवा के उपयोग से अधिक प्रभावी हो सकता है। यदि आपको लगता है कि आपकी त्वरित राहत देने वाली दवा आपके लिए ठीक से काम नहीं कर रही है, तो अपने स्वास्थ्य देखभाल दल से इनहेलर का उपयोग करते समय निगरानी करने का अनुरोध करें। यदि आप अपने इनहेलर का सही ढंग से उपयोग कर रहे हैं, लेकिन फिर भी आपको सीओपीडी के लक्षण परेशान कर रहे हैं, तो अपने स्वास्थ्य देखभाल दल से इन संयोजन दवाओं के बारे में पूछें।

कुछ सामान्य अल्पकालिक एंटीकोलीनर्जिक और अल्पकालिक ब्रोंकोडाइलेटर निम्नलिखित हैं:

डुओ-नेब (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड/एल्ब्यूटेरोल) - नेबुलाइज़र

कॉम्बिवेंट रेस्पिमैट (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड/एल्ब्यूटेरोल) - इनहेलर

दीर्घकालिक ब्रोंकोडाइलेटर और दीर्घकालिक एंटीकोलीनर्जिक का संयोजनरू इन इनहेलरों में दीर्घकालिक ब्रोंकोडाइलेटर और दीर्घकालिक एंटीकोलीनर्जिक दोनों होते हैं। ये दवाएं फेफड़ों की मांसपेशियों को शिथिल करके काम करती हैं, जिससे सांस लेने में तकलीफ कम होती है और स्थिति बिगड़ने से बचाव होता है। इन दवाओं का असर आमतौर पर 12 से 24 घंटे तक रहता है और इन्हें दिन में एक या दो बार इस्तेमाल किया जा सकता है।

लंबे समय तक असर करने वाले ब्रोंकोडाइलेटर और लंबे समय तक असर करने वाले एंटीकोलिनर्जिक के कुछ सामान्य संयोजन इस प्रकार हैं:

• एनोरो एलिप्टा (यूमेक्लिडिनियम / विलेनटेरोल)- इनहेलर
• बेवेस्पी एयरोस्फीयर (ग्लाइकोपाइरोलेट/फॉर्माटेरोल फ्यूमरेट)-इनहेलर
• स्टियोल्टो रेस्पिमैट (टियोट्रोपियम / ओलोडेटरोल) - इनहेलर
• डुअक्लिर (एक्लिडिनियम ब्रोमाइड/फॉर्माटेरोल फ्यूमरेट) - इनहेलर

दीर्घकालिक ब्रोंकोडाइलेटर और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड का संयोजन: इन इनहेलर्स में दीर्घकालिक ब्रोंकोडाइलेटर और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड दोनों होते हैं। ये संयोजन इनहेलर्स उन लोगों के लिए सहायक हो सकते हैं जिन्हें बार-बार गंभीर दौरे पड़ते हैं (वर्ष में 2 या अधिक बार या एक बार अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो)। इन दवाओं का असर 12 से 24 घंटे तक रहता है और इन्हें दिन में एक या दो बार लिया जाता है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड युक्त दवाओं का उपयोग करने के बाद मुंह धोना और गरारे करना सुनिश्चित करें।

नेबुलाइज़र के संभावित लाभ

ये उपकरण गंभीर बीमारी और बार-बार होने वाले रोग के बिगड़ने वाले रोगियों के लिए अच्छी तरह काम करते हैं।

जिन मरीजों में शारीरिक और/या संज्ञानात्मक सीमाएं होती हैं, उनके लिए नेबुलाइजर तब अच्छा काम करते हैं जब उनकी देखभाल करने वाला कोई व्यक्ति उनकी मदद के लिए मौजूद हो।

सीओपीडी के गंभीर दौरे के दौरान नेबुलाइजर मददगार हो सकते हैं, खासकर जब दवा की अधिक खुराक की आवश्यकता हो या गहरी सांस लेने की क्षमता सीमित हो।

नेबुलाइज़र के साथ सामान्य श्वास लेने की प्रक्रिया का पालन किया जा सकता है। आपको इनहेलर की तरह गहरी सांस लेने या सांस रोकने की आवश्यकता नहीं है।

नेबुलाइज़र कई मिनट तक लगातार दवा पहुंचाते हैं, जो बीमारी के बढ़ने के दौरान मददगार हो सकता है।

जिन लोगों को गहरी सांस लेने और अपने इनहेलर को सक्रिय करने के बीच तालमेल बिठाने में परेशानी होती है, उनके लिए नेबुलाइजर अधिक सुविधाजनक होते हैं।

नेबुलाइज़र की संभावित कमियां:

नेबुलाइजर से उपचार में प्रति उपचार 20 मिनट तक का समय लग सकता है।

उचित संयोजन और सफाई आवश्यक है।

इनहेलर की तुलना में नेबुलाइजर कम पोर्टेबल होते हैं, हालांकि कुछ नए नेबुलाइजर छोटे और पोर्टेबल होते हैं।

दवा की धुंध आंखों में जा सकती है, जिससे जलन हो सकती है।

कुछ नेबुलाइज़र केवल एक ही प्रकार की दवा के साथ इस्तेमाल किए जा सकते हैं। ऐसे मामलों में, यदि आप कई प्रकार की दवाएँ ले रहे हैं, तो आपको एक से अधिक नेबुलाइज़र की आवश्यकता हो सकती है।

लेखक: डॉ0 दिव्यांशु सेंगर, प्यारे लाल शर्मां, जिला चिकित्सालय मेरठ मे मेडिकल ऑफिसर हैं।