इंसुलिन प्रतिरोध और इसका पारंपरिक उपचार

                                                                                                   डॉ0 दिव्यांशु सेंगर एवं मुकेश शर्मा

इंसुलिन प्रतिरोध एक जटिल स्थिति है जिसमें आपका शरीर इंसुलिन के प्रति सामान्य रूप से प्रतिक्रिया नहीं करता है। इंसुलिन एक हॉर्मोन है जो आपके अग्न्याशय द्वारा निर्मित होता है और रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक है। कई आनुवंशिक और जीवनशैली संबंधी कारक इंसुलिन प्रतिरोध में योगदान कर सकते हैं।

क्या है इंसुलिन प्रतिरोध और आपके शरीर में इंसुलिन की भूमिकाः

इंसुलिन प्रतिरोध क्या है?

इंसुलिन प्रतिरोध तब होता है जब आपकी मांसपेशियों, वसा और यकृत की कोशिकाएं इंसुलिन के प्रति ठीक से प्रतिक्रिया व्यक्त नहीं कर पाती हैं। इसे इंसुलिन संवेदनशीलता में कमी के रूप में भी जाना जाता है। इंसुलिन जीवन के लिए और रक्त में ग्लूकोज (शर्करा) के स्तर को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक हार्मोन है।

इंसुलिन रक्त से ग्लूकोज को कोशिकाओं में ले जाने में मदद करता है ताकि शरीर इसे ऊर्जा के लिए उपयोग कर सके। कई कारणों से, कोशिकाएं इंसुलिन पर अनुचित प्रतिक्रिया दे सकती हैं। इसका मतलब है कि वे ग्लूकोज को ऊर्जा या भंडारण के लिए कुशलतापूर्वक उपयोग नहीं कर पाती हैं। इसके परिणामस्वरूप, रक्त में ग्लूकोज जमा होता रहता है। बढ़ते रक्त ग्लूकोज स्तर को नियंत्रित करने के लिए अग्न्याशय अधिक इंसुलिन बनाता है और इस स्थिति को हाइपरइंसुलिनेमिया कहते हैं।

जब तक आपका अग्न्याशय आपके रक्त शर्करा के स्तर को संतुलित करने के लिए पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन कर सकता है, तब तक यह स्वस्थ सीमा में रहता है। लेकिन यदि आपकी कोशिकाएं इंसुलिन के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी हो जाती हैं, तो इससे रक्त में ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है (हाइपरग्लाइसेमिया)।

समय के साथ, उच्च रक्त शर्करा का स्तर प्रीडायबिटीज और टाइप 2 डायबिटीज का कारण बन सकता है।

इंसुलिन प्रतिरोध से कौन प्रभावित होता है?

इंसुलिन प्रतिरोध किसी को भी प्रभावित कर सकता है, इसके लिए मधुमेह होना आवश्यक नहीं है और यह अस्थायी (उदाहरण के लिए, थोड़े समय के लिए स्टेरॉयड दवा का उपयोग करने से इंसुलिन प्रतिरोध हो सकता है) या दीर्घकालिक हो सकता है। इंसुलिन प्रतिरोध में योगदान देने वाले दो मुख्य कारक शरीर में अतिरिक्त वसा, विशेष रूप से पेट के आसपास, और शारीरिक गतिविधि की कमी हैं।

परिवार में इंसुलिन प्रतिरोध का इतिहास होना (परिवार के सदस्यों में प्रीडायबिटीज, टाइप 2 डायबिटीज और/या पीएमओएस होना) भी इंसुलिन प्रतिरोध में योगदान कर सकता है।

प्रीडायबिटीज और टाइप 2 डायबिटीज से पीड़ित लोगों में आमतौर पर इंसुलिन प्रतिरोध होता है। टाइप 1 डायबिटीज से पीड़ित लोगों में भी इंसुलिन प्रतिरोध हो सकता है।

लक्षण और कारण

• इंसुलिन प्रतिरोध के लक्षणों में त्वचा पर लाल चकत्ते, त्वचा के रंग में परिवर्तन या वजन में बदलाव शामिल हो सकते हैं।
• इंसुलिन प्रतिरोध के लक्षणों में त्वचा पर लाल चकत्ते, त्वचा के रंग में परिवर्तन या वजन में बदलाव शामिल हो सकते हैं।

इंसुलिन प्रतिरोध के लक्षण

यदि आपको इंसुलिन प्रतिरोध है, लेकिन आपका अग्न्याशय आपके रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित रखने के लिए इंसुलिन का उत्पादन बढ़ा सकता है, तो आपको कोई लक्षण नहीं होंगे।

लेकिन समय के साथ, स्थिति बिगड़ सकती है और आपके अग्न्याशय में इंसुलिन बनाने वाली कोशिकाएं कमजोर पड़ सकती हैं। अंततः, आपका अग्न्याशय इस स्थिति से निपटने के लिए पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं कर पाता, जिससे रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है। जिन लोगों का ब्लड शुगर लेवल लगातार उच्च रहता है, उन्हें निम्नलिखित लक्षण अनुभव हो सकते हैं-

• अचानक वजन में कमी होना।
• बिना किी कारण के थकान होना।
• प्यास में वृद्धि होना।
• बार-बार पेशाब आना।
• भूख में वृद्धि होना।
• दृष्टि का धुंधला होना।
• खमीर संक्रमण होना।

कई लोगों में प्रीडायबिटीज के कोई लक्षण नहीं दिखते, अक्सर कई वर्षों तक। प्रीडायबिटीज तब तक अदृश्य रह सकती है जब तक कि यह टाइप 2 डायबिटीज में विकसित न हो जाए। प्री-डायबिटीज से पीड़ित कुछ लोगों को निम्नलिखित लक्षण अनुभव हो सकते हैं:

बगल या गर्दन के पीछे और किनारों की त्वचा का काला पड़ जाना, जिसे एकैंथोसिस नाइग्रिकन्स कहा जाता है।

त्वचा का चिपचिपा होना

आँखों में होने वाले वे बदलाव जो मधुमेह से संबंधित रेटिनोपैथी का कारण भी बन सकते हैं।

यदि आपको इनमें से कोई भी लक्षण महसूस हो रहे हैं, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से परामर्श करना आपके लिए महत्वपूर्ण है।

इंसुलिन प्रतिरोध का कारण

वैज्ञानिकों को अभी भी यह पता लगाना बाकी है कि यह समस्या वास्तव में कैसे विकसित होती है। अब तक, उन्होंने कई ऐसे जीन की पहचान की है जो किसी व्यक्ति में इंसुलिन प्रतिरोध विकसित होने की संभावना को कम या ज्यादा करते हैं। स्वास्थ्य सेवा प्रदाता यह भी जानते हैं कि वजन बढ़ने से यह समस्या और बिगड़ सकती है, और वजन कम करने से इस स्थिति में सुधार हो सकता है। अन्य कारक और स्थितियां भी इस समस्या की गंभीरता को अलग-अलग स्तर तक बढ़ा सकती हैं।

इंसुलिन प्रतिरोध के अधिग्रहित कारण

इस स्थिति के अर्जित कारणों में, यानी कि आप जन्म से इस कारण से पीड़ित नहीं हैं, निम्नलिखित शामिल हैं:

शरीर में अतिरिक्त वसा: वैज्ञानिकों का मानना है कि मोटापा इंसुलिन प्रतिरोध का एक प्रमुख कारण है। पेट और अंगों के आसपास (आंतरिक अंगों की वसा) जमा अतिरिक्त वसा से विशेष रूप से जोखिम बढ़ जाता है।

शारीरिक निष्क्रियताः चलने-फिरने और व्यायाम करने से शरीर इंसुलिन के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है। व्यायाम से मांसपेशियां भी मजबूत होती हैं जो रक्त में मौजूद ग्लूकोज को अवशोषित कर सकती हैं। शारीरिक गतिविधि की कमी इस स्थिति का कारण बन सकती है।

खान-पान सम्बन्धित आदतें: कार्बाहाइड्रेट और संतृप्त वसा से भरपूर अत्यधिक प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों का सेवन इस स्थिति से जुड़ा हुआ है।

कुछ दवाएं: स्टेरॉयड, रक्तचाप की दवाएं, एचआईवी के उपचार और अन्य दवाएं इंसुलिन प्रतिरोध का कारण बन सकती हैं।

हॉर्मोनल विकार जो इंसुलिन प्रतिरोध का कारण बन सकते हैं

कुछ हॉर्मोन में गड़बड़ी आपके शरीर द्वारा इंसुलिन के उपयोग को प्रभावित कर सकती है। इंसुलिन प्रतिरोध पैदा करने वाले हॉर्मोनल विकारों में निम्नलिखित शामिल हैं:

कुशिंग सिंड्रोमः यह एक दुर्लभ स्थिति है जो शरीर में अतिरिक्त कोर्टिसोल होने पर होती है। अतिरिक्त कोर्टिसोल इंसुलिन के प्रभावों को बेअसर कर सकता है, जिससे यह स्थिति उत्पन्न होती है।

एक्रोमेगलीः यह एक बहुत ही दुर्लभ लेकिन गंभीर स्थिति है जो तब होती है जब शरीर में ग्रोथ हॉर्मोन (जीएच) का स्तर बहुत अधिक होता है। जीएच का उच्च स्तर इंसुलिन प्रतिरोध का कारण बन सकता है।

हाइपोथायरायडिज्मः इसका मतलब है कि आपकी थायरॉइड ग्रंथि कम सक्रिय है और पर्याप्त थायरॉइड हॉर्मोन का उत्पादन नहीं करती है। इससे आपका चयापचय धीमा हो जाता है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध हो सकता है।

आनुवंशिक स्थितियां जो इंसुलिन प्रतिरोध का कारण बनती हैं

कुछ जन्मजात आनुवंशिक विकार विभिन्न कारणों से इस स्थिति को उत्पन्न कर सकते हैं। ये दुर्लभ हैं, लेकिन इनमें टाइप ए इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम और डोनोह्यू सिंड्रोम शामिल हैं।

अन्य आनुवंशिक स्थितियां जो इसका कारण बन सकती हैं उनमें शामिल हैं:

मायोटोनिक डिस्ट्रॉफीः यह एक प्रकार की मांसपेशीय डिस्ट्रॉफी है, जो आपकी मांसपेशियों, आंखों और अंतःस्रावी तंत्र के अंगों को प्रभावित करती है।

एल्स्ट्रॉम सिंड्रोमः इस स्थिति के कारण मोटापा और टाइप 2 मधुमेह होता है। इसके अलावा, इससे दृष्टि और श्रवण शक्ति में कमी, डायलेटेड कार्डियोमायोपैथी और बौनापन भी होता है।

वर्नर सिंड्रोमः यह एक ऐसी स्थिति जो उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को तेज कर देती है (प्रोजेरिया)। यह आपके शरीर के कई पहलुओं को प्रभावित करती है, जिसमें इंसुलिन के प्रभावों के प्रति प्रतिरोध भी शामिल है।

वंशानुगत लिपोडिस्ट्रोफीः यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें आपका शरीर वसा का सही ढंग से उपयोग और भंडारण नहीं करता है।

निदान और परीक्षण

इंसुलिन प्रतिरोध का निदान करना कठिन है क्योंकि इसके लिए कोई नियमित परीक्षण उपलब्ध नहीं है। जब तक आपका अग्न्याशय प्रतिरोध को दूर करने के लिए पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन कर रहा है, तब तक आपको कोई लक्षण नहीं होंगे।

आपकी स्थिति का मूल्यांकन करते समय आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता कई कारकों पर विचार करेगा। इनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• चिकित्सा का इतिहास
• पारिवारिक इतिहास
• शारीरिक परीक्षा

लक्षण और संकेत

इंसुलिन प्रतिरोध का मूल्यांकन करने के लिए परीक्षणः

इस स्थिति का निदान करने के लिए आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता निम्नलिखित रक्त परीक्षण कराने का आदेश दे सकता हैः

ग्लूकोज परीक्षणः उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज (एफपीजी) या रक्त ग्लूकोज परीक्षण से प्रीडायबिटीज, टाइप 2 डायबिटीज या गर्भकालीन डायबिटीज की जांच की जा सकती है।

ए1सी परीक्षणः यह परीक्षण पिछले तीन महीनों में आपके रक्त में ग्लूकोज के औसत स्तर को दर्शाता है।

लिपिड पैनलः यह परीक्षणों का एक समूह है जो आपके रक्त में विशिष्ट लिपिड की मात्रा को मापता है।

प्रबंधन और उपचार

इस स्थिति में योगदान देने वाले सभी कारकों का इलाज संभव नहीं है, जैसे कि आनुवंशिक कारक और उम्र। इसी कारण, जीवनशैली में बदलाव इंसुलिन प्रतिरोध का प्राथमिक उपचार है। जीवनशैली में बदलाव में शामिल हैं:

पौष्टिक भोजन करें: आपके स्वास्थ्य सेवा प्रदाता कार्बाहाइड्रेट और अस्वास्थ्यकर वसा को कम करने की सलाह दे सकते हैं। इसका मतलब कम चीनी, लाल मांस और प्रसंस्कृत स्टार्च का सेवन करना हो सकता है। इसके बजाय, वे सब्जियां, फल और साबुत अनाज जैसे अधिक साबुत खाद्य पदार्थ खाने की सलाह देंगे। प्रोटीन के लिए, वे मछली और कम वसा वाले मुर्गे का सेवन करने का सुझाव दे सकते हैं।

शारीरिक गतिविधिः नियमित रूप से मध्यम तीव्रता वाली शारीरिक गतिविधि करने से लाभ हो सकता है। यह ग्लूकोज ऊर्जा के उपयोग को बढ़ाने और मांसपेशियों की इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करने में सहायक है।

अतिरिक्त वजन कम करनाः कुछ मामलों में, वजन कम करने से इंसुलिन प्रतिरोध में सुधार हो सकता है। आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता वजन घटाने के लिए उपाय सुझा सकता है।

समय के साथ, जीवनशैली में ये बदलाव निम्नलिखित लाभ दे सकते हैं:

इंसुलिन प्रतिरोध को कम करें

• अपने रक्त शर्करा के स्तर को कम करें।
• रक्तचाप कम करें।
• ट्राइग्लिसराइड और एलडीएल (‘खराब’) कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करें।

एचडीएल (‘अच्छा’) कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ाएँ

आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता आपको किसी विशेषज्ञ, जैसे कि आहार विशेषज्ञ या अंतःस्रावी विशेषज्ञ के पास भेज सकता है । वे आपके साथ मिलकर एक व्यक्तिगत उपचार योजना तैयार करेंगे।

इंसुलिन प्रतिरोध के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:

फिलहाल इस स्थिति का विशेष रूप से इलाज करने वाली कोई दवा उपलब्ध नहीं है। आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता सहवर्ती स्थितियों के इलाज के लिए दवाएं लिख सकता है। कुछ उदाहरणों में शामिल हैं:

• रक्तचाप की दवा।
• मधुमेह या पूर्व-मधुमेह के लिए मेटफॉर्मिन।
• एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए स्टैटिन दवाएं।

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लेखक: डॉ0 दिव्यांशु सेंगर, प्यारे लाल शर्मां, जिला चिकित्सालय मेरठ मे मेडिकल ऑफिसर हैं।